Blanketter

Alla blanketter finns i pdf-format och går att fylla i direkt på datorn. Om du vill beställa blanketter gör du det genom din patientnämnd.

 

Skadeanmälan

För patient som vill göra skadeanmälan till patientförsäkringen

Skadeanmälningsblankett (pdf, fylls i på datorn och skrivs sedan ut)

Skadeanmälningsblankett (pdf, skrivs ut och fylls i för hand)

English claims report (pdf, interactive form)

English claims report (pdf)

 

Fullmakter

För ombud till patient som vill göra skadeanmälan till patientförsäkringen

Fullmakt för ombud (pdf, fylls på i datorn och skrivs sedan ut)

Fullmakt för dödsbo (pdf, fylls på i datorn och skrivs sedan ut)

 

Läkarutlåtande

För läkare/tandläkare

Läkarutlåtande (pdf, fylls på i datorn och skrivs sedan ut)

Tandläkarutlåtande (pdf)

Så fyller du i läkarutlåtande

Sammanställning över klinikkoder (kombiakoder)

 

Invaliditetsintyg

För läkare/tandläkare som ska avrapportera kvarstående besvär

Invaliditetsintyg (pdf)

Handskada - Invaliditetsintyg (pdf)

Ögonskada - Invaliditetsintyg (pdf)